+7(843)2595995

Обсессивно-компульсивное расстройство

(ОКР)

хроническое состояние, которое характеризуется обсессиями (повторяющиеся мысли или влечения) и/или компульсиями (повторяющиеся поведение или мысли, которые выполняются в соответствии со строгими правилами либо в ответ на обсессии) и приводит к дистрессу или нарушает функционирование;
Встречаемость ОКР
Образовательный и интеллектуальный уровень пациентов с этим расстройством обычно несколько выше, чем в среднем в популяции, где они проживают
  • Распространенность в популяции - 1-3 %
  • Средний возраст начала ОКР - 19-20 лет
    Соотношение мужчин и женщин — 1:1
  • Заболеваемость имеет 2 пика:

    Возраст - 7-12 лет, М>Ж

    Возраст – старше 21 года, М<Ж

Причины ОКР?
Причина не известна. Существуют различные теории:
-1-
Биологическая теория
  1. Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга; особенности функционирования вегетативной нервной системы.
  2. Нарушения в обмене нейромедиаторов — в первую очередь, серотонина и дофамина, а также — норадреналина и ГАМК.
  3. Генетические — повышенная генетическая конкордантность
  4. Инфекционный фактор (теория PANDAS-синдрома)
-2-
Психологическая теория
  1. Психоаналитическая теория.
  2. Теория И. П. Павлова и его последователей.
  3. Конституционно-типологические — различные акцентуации личности или характера
  4. Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половые или производственные
-3-
Социологическая теория
  1. Микро- и макросоциальные и когнитивные теории (строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации)
Существует также теория, которая объясняет появление или ухудшение симптомов ОКР при стрептококковой инфекции. Эти бактерии вызывают, к примеру, ангину. Согласно этой теории, в процессе борьбы с бактериями антитела в теле пациента «случайно» разрушают другие ткани тела, а не бактерий. Это может вызвать артрит, а также ОКР, если разрушается, к примеру, ткань базальных ганглиев. Хотя эта причина ОКР является довольно редкой, она тем не менее объясняет некоторые случаи флуктуации симптомов, независимых от внешних воздействий (стресса) . Так, ещё в 1905 году было отмечено ухудшение состояния при неврозе навязчивых состояний у взрослых в зависимости от экзогенных условий.

Как проявляются симптомы ОКР?
  • Обсессии
    • назойливые, ненужные, неприятные, неудобные, зловещие, провоцирующие тревогу
    • ИДЕИ, образы, опасения, мысли, беспокойство
  • Компульсии
    • Повторяющееся поведение или умственные действия
    • Выполняются, чтобы игнорировать, уменьшить проявление или устранить внутреннее беспокойство
    • Выполняются согласно правилам
  • Компульсивные «ритуалы» довольно разнообразны, но чаще всего имеют схожие черты. Так, очень часто встречаются ритуалы, связанные с очищением (навязчивое мытьё рук, тела, посуды, уборка в доме), едой (переедание при булимии), безопасностью (проверка электрических приборов, газа, затворов на двери), порядком (перепрыгивание трещин, соблюдение распорядка дня, упорядочивание предметов), со счетоводством (постоянный подсчёт всего, что окружает человека). Компульсии могут выглядеть более или менее рационально, но главное в них не это. Главное в них то, что от них очень трудно или даже невозможно отказаться.
“
«Поначалу достаточно было их просто-напросто помыть, чтобы на несколько дней почувствовать себя намного лучше. Но, по мере того, как шло время, чувство загрязнённости возвращалось к девочке всё чаще, а избавление от грязи требовало всё более долгого мытья рук. В конце концов, она мыла их по несколько раз в день; оттирала их щёткой из рисовой соломы, пока те не начинали кровоточить. Только лишь когда боль становилась совсем уж невыносимой, Цинь-цзяо наконец-то чувствовала себя чистой, но и то — всего лишь на пару часов».
— Орсон Скотт Кард. «Ксеноцид» (1991)

СОПУТСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОКР

60-80 % имеют одно или более коморбидное состояние
Часто встречающиеся:
  • Тикозные гиперкинезы
  • СДВГ
  • Другие тревожные расстройства
  • Расстройства настроения
  • Расстройства пищевого поведения

ТИКИ и ОКР

  • 20-59% детей с ОКР встречаются тики
  • 9% подростков с ОКР имеют тики
  • 6% взрослых с ОКР имеют тики
  • Подгруппа «Тик-ассоциированное ОКР»:
  • Увеличение частоты передачи у родственников 1-й степени
  • M> Ж
  • Ранний возраст начала
  • Дифференциальный ответ на терапию
ПОЭТОМУ ВАЖНО ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ТИКАМИ ОЦЕНИВАТЬ НА НАЛИЧИЕ ОКР!!!
Прогноз и течение
  • Более чем у 50% больных заболевание начинается до 24 лет и больше чем у 80% - до 35 лет.
    1
  • У 70% больных заболевание начинается после стресса. В 50% случаев имеет место острое начало.
    2
  • Вследствие того что многие больные скрывают свое заболевание, проходит от 5 до 10 лет прежде чем больной обращается к врачу, и средний возраст госпитализации составляет 30 лет.
    3
  • Течение обычно хроническое. Приблизительно у 20 - 30% имеет место значительное ослабление патологических проявлений со временем, а у 40 - 50% - умеренное улучшение. Только у 10 % больных отмечаются спонтанные ремиссии длительностью более года. Нет улучшения (или даже ухудшение) по разным авторам варьируют от 20 до 40%
    4
  • Приблизительно у 1/3 больных развивается тяжелое депрессивное состояние. У всех больных отмечается высокий риск суицидов, а также выше риск заболеть шизофренией.
    5
  • Прогноз хуже у тех больных, которые поддаются компульсии (по сравнению с теми, которые ей сопротивляются), и у тех, у которых заболевание начинается в детстве, при наличии вычурных компульсий и необходимости госпитализации.
    6
  • Лучший прогноз при сохранении профессиональной и социальной адаптации, при отсутствии компульсии в условиях навязчивостей, при наличии события, способствующего проявлению патологии, и при эпизодической природе симптоматики.
    7
  • • Реальное содержание навязчивостей как будто не связано с прогнозом.
    8
Лечение ОКР
Выбор терапии обсессивно-компульсивных расстройств исходит из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным.
Найти специалиста
Следует сказать, что вся терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 2х лет. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя.
При неэффективности фармакологических средств, в тяжёлых случаях, используют нейрохирургические методы лечения - высокочастотную глубокую стимуляцию головного мозга (DBS). Также предложены следующие стереотаксические операции: коагуляция рострального интраламинарного и медиального таламического ядер, зубчатого ядра мозжечка, а также субкаудатная трактотомия, капсулотомия, фронтальная лоботомия.


omozge.kazan@yandex.ru
+7(843)2595995
Если у Вас остались вопросы, напишите или позвоните нам!
Made on
Tilda